颈椎病按摩疗法的作用机理

　　按摩深受颈椎病的病人所欢迎，亦逐渐被更多的临床医师所接受。国内外对按摩作用机理作了大量研究，使人们对按摩有了新的认识，但其全部机理尚未能彻底解决。

　　1.改善循环

　　外伤和病变组织的修复及复原，细胞的活动都需要能量与营养物质作为基础。在正常情况下组织中大部分的毛细血管是关闭的，只有少部分的毛细血管呈扩张开放状态而有血液通过，但足以维持生理需要。在显微镜下看不到那些关闭的毛细血管，而只能看到那些扩张的也就是正在工作着的毛细血管。正常肌肉内可看到的毛细血管数为31～270根/mm3.按摩后则毛细血管被刺激而扩张，毛细血管数在显微镜子下可增加到1800根/mm3.如配合医疗体育，则进一步增至3000根/mm3.毛细血管量的增多说明局部血液灌注量的提高，给局部组织提供了充分的营养物质和能量，从而加快了康复的速度。

　　2.加速淋巴的流动

　　在动物的关节腔内注入染料，经过按摩一可发现关节内染料的逐渐消失，而四周组织中有大量染料的存在，未经按摩的肢体，染料则大部分停留在关节腔中，说明按摩促进了淋巴的流动，有利于关节内血肿、组织水肿的吸收。

　　3.提高新陈代谢

　　有人测量经过按摩后局部皮肤的温度可提高0.5°C～3°C，温度的升高提示新陈代谢的加快，而新陈代谢率的加快又必然有利于病变组织的康复。

　　4.松解粘连

　　颈椎病的病人由于疼痛减少了局部的活动。肌肉、滑囊、关节囊、肌腱、健鞘等就会发生变性，互相粘连，这种变化又更进一步加重了症状。通过按摩，一方面由于手法对肌腱、韧带等组织的直接拨动及牵拉，可机械性地将粘连分开。另一方面由于通过按摩，改善了局部血液循环及淋巴的流动，则可行性生理地促进水肿、粘连的吸收，组织营养状况得到改善而变柔富有弹性，恢复了组织的功能。

　　5.恢复关节的正常关系

　　脱位的关节可通过手法复位，其中一部分由于轻微的关节错动或滑膜嵌插于关节之间，则亦可以通过手术按摩使原已紊乱之关节恢复正常解剖关系。达到消除疼痛而恢复功能的目的。

　　6.解除痉挛

　　颈椎病之病人由于疼痛，部分肌肉长期处在收缩痉挛状态。在临床查体时可扪及变硬压痛之肌束。通过按摩解除痉挛，使肌束变软而使疼痛减轻或消失。

颈椎病按摩疗法的适应证

　　对大部分颈椎病疾患用按摩手法治疗多能收到良好效果，达到症状之改善，部分则可获痊愈。

　　（1）颈肩部之劳损、急性扭伤、陈旧性扭挫伤、骨折脱位之恢复期。

　　（2）非化脓性炎症引起之颈肩痛，如纤维织炎、关节炎、滑囊炎、肌腱炎。

　　（3）退行性疾病引起之颈肩痛如颈椎间盘突出症、颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎。
 

颈椎病按摩疗法的禁忌症

　　（1）化脓性感染疾患如化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、化脓性肩关节炎、颈肩部有峰窝组织炎、脓肿及皮肤有痈、疖、毛囊炎等皆不宜用按摩治疗。

　　（2）骨关节结核。

　　（3）骨、关节、椎管及软组织肿瘤引起的颈肩痛。

　　（4）有鼻咽部炎症、上呼吸道感染时绝对禁止做颈部屈伸或旋转之按摩手法。因上述部位有炎症时，与鼻咽部毗邻之颈椎关节囊亦可发生水肿而使韧带关节囊松弛。颈椎关节突本身骨性结构又不够稳定，在大幅度被动外力下极易发生颈椎半脱位或全脱位，进而造成脊髓甚至外伤后引起延髓之水肿，后导致病人截瘫或死亡。故对所谓有伤风的病人发生落枕时，对颈部切勿做大幅度之旋转或屈伸之按摩治疗手法，当然局部轻揉一类的手法还是允许的。

　　（5）对老年人特别是有高血压、动脉硬化、心脏病等患者更要禁忌做用力转动头颈部的动作。国内外已有文献报道对颈部做牵拉、旋转等手法后引起中风、椎动脉假必动脉瘤及颈内动脉闭塞致死的病例。

颈椎病的按摩手法

　　按摩之流派甚多，手法不一。这里介绍八种常用的治疗颈椎病的手法。大部分手法是针对软组织的，小部分为针对关节的。

　　1.分筋法

　　首先用拇指指腹在患部按住皮肤，向上或向右将皮肤略予推移，然后向深部重压。反复重复上述动作即为分筋法，可重复多次。每次所用力量以病人感到疼痛，然能忍受为标准。手法太轻不能起治疗作用，手法太重病人难以接受。第一、二次治疗时“剂量”不能过大，以使病人有一适应过程。向深部按压进行治疗时应逐步加力，结束时亦应逐渐减力，此乃“刚中有柔，柔中有刚”。手法宜缓慢、深沉，使指力达到深部病变处，以起治疗作用。一般患处常可扪及压痛的结节状物或索状物，可在此处施治，亦有部分病人仅有压痛而无明显结节或条索状物，此时需鉴别此压痛处是否为病变部位，常需在对侧相应部位予以按压。如两侧为相同性质之压痛，然程度或性质不同，则患侧之压痛点为病变部位，即可施治。当然穴位亦常为病变存在的部位。分筋法在杜氏按摩法中为主要手法。

　　2.点穴法

　　一般用拇指指腹之前部按压患处有关之穴位。可按压片刻后放松，然后再按压，反复按压时可配合局部揉压动作，除拇指外，有时亦可用中指或食指做点穴法。

　　3.推法

　　用拇指或数个手指之指腹，从病变近端予以轻微的压力，压向皮肤及其腔部组织，然后以平稳的力量推滑到病变处并滑向病变处的远端一定距离，称指推法。对胸背、腰背等平坦的部位可用整个手掌掌面进行推滑动作，则为掌推法。推法常应用于分筋法，弹筋法及拨络法后，亦常需重复数次。

　　4.弹筋法

　　手法时用拇指及加四指相对，捏起肌束，然后稍加挤捏由手指间将肌束挤弹而出。操作时不可急于用力抓捏，如过于急躁用力，病人肌肉紧张，就不可能将肌束捏住，而往往仅捏住了皮肤有皮下脂肪。手法应沉着缓慢，首先嘱病人肌肉放松，用手指轻轻逐步向肌束两侧深部插入，然后轻七地捏住肌肉进行弹筋手法。此手法较痛，故仅能重复2～3次，而且手法结束后常配合推法。对颈肩痛常用的弹筋部位为颈根部两侧的斜方肌、肩胛骨内侧的斜方肌及背阔肌的外侧缘，对神经干有时亦可用弹筋法1～2次，如腋窝内的大神经干，用此手法更应注意轻柔。

　　5.拨络法

　　作用与弹筋法类似。弹筋法用于活动度大的肌束及神经干，而拨络法则用于比较固定的肌束及神经干，或由于病变肌束有变性、粘连不能被捏起时。此手法为用拇指或食指与肌束作垂直方向的来回拨动，亦可同时用四指的指端来拨动肌束或神经干。医`学教育网搜集整理

　　6.升降法

　　作用于关节，为使关节作被动之屈伸活动。

　　7.滚摇法

　　为作关节之旋转划圈活动。动作由小到大，力量由轻到重。可按顺时针方向旋转10～40次，然后再作逆时针方向同样遍数的旋转划圈。

　　8.捏按法

　　一手扶病人的手，另一手对病人的上肢由近端向远端予以抓捏，一捏一放，用力平稳，重复数遍。捏按法常在整套手法结束前与点穴法配合交叉进行，可促使血流通畅，经络舒展。