美国卒中患者就医难易程度不一2014-12-10 16:48:40 复制 　　近年来在我国，医改一直是社会热点问题。社会民众和专业人士们关注的焦点并非仅仅局限于医疗收费问题，医疗资源的分配问题也是医改热点之一。现状是医疗资源过度向大中城市和大型医院集中，有效的初级医疗机构体系尚未建立起来。 　　美国的分级医疗体系较我国成熟得多，对我国有重要的借鉴意义。其中很重要一点就是美国的公共卫生医学专家会经常对该国医疗机构的现状进行不同角度的分析，查缺补漏，为公共卫生政策的制定提供依据。近期的Stroke 杂志上就发表了一篇由美国学者 Michael Mullen 等完成的分析研究，评估了美国民众到初级卒中中心(Certified Primary Stroke Center，PSC)就诊的难易程度。 　　该研究根据有效的模型评估了美国一般人群在 60 分钟内可到达最近 PSC 的情况(即 PSC 到达率)，并考察了地理因素、人口学因素等因素和获得医疗护理之间的相关性。首先对全美国进行了定量分析，之后根据城市化程度进行了统计学分层。 　　研究结果显示，在全美 3.09 亿人口中有 65.8% 能通过救护车在 60 分钟以内到达 PSC：PSC 到达率大城市有87%、小城市有 59%、郊区有 9%、农村地区有 1%。在所谓的“卒中高发带”各州 PSC 到达率较差(44% vs.其它州的 69%);非白人可能有较高的 PSC 到达率(77% vs. 白人的 62%);西班牙裔人口可能有较高的PSC 到达率(78% vs. 64%)。 　　人口学统计资料在大城市和郊区与 PSC 到达率无明显相关性。而在小城市，收入较低、教育程度较低、未投保人员较多、联邦医疗保险和医疗补助计划合资格人员较多、医保使用率较低和医保资源较少的地区，PSC 到达率较低。 　　研究结果显示在美国各地 PSC 到达率有着显著的不一致性，非城市地区医疗资源分布较为不合理。在“卒中高发带”各州尽管脑血管疾病高发，但是 PSC 到达率不能让人满意。