利伐沙班，是一种口服性 Xa 因子抑制剂，于 2010 年由美国食品与药物管理局(FDA)批准用于非瓣膜性房颤的治疗。利伐沙班有一些优于华法林的性能，其中之一便是能降低出血的风险;但值得警惕的是这种风险仍然存在。
本文介绍了首个利伐沙班相关性脑出血病例，患者 CJ，92 岁，有房颤与缺血性卒中病史。因左上肢与下肢无力，左侧面部下垂以及言语不清症状进入急诊室(ED)。脑部 CT 检测显示有急性右侧基底节区出血伴周围血肿;并且中线向左侧移位 7mm。
根据患者家属描述，患者服用华法林多年。然而，由于华法林与食物的相互作用以及需要频繁评估抗凝功能;医生于 9 个月前将药物更换为达比加群。但由于达比加群胶囊吞咽困难，所以 4 个月前更换为利伐沙班。
尽管有研究显示，相比于华法林，利伐沙班可以显著降低脑出血的风险，但利伐沙班的其它风险限制其广泛应用。首先，利伐沙班不推荐用于肌酐清除率降低的患者，因其能够增加患者出血风险。
其次，利伐沙班对凝血功能障碍的肝病患者同样是禁忌性药物。另外相比于华法林，利伐沙班能够增加胃肠道出血风险。当患者内生肌酐清除率 (CrCl) >50 mL/min，利伐沙班推荐剂量为 20mg/ 天;内生肌酐清除率为 15-50 mL /min 时，则为 15mg/ 天。
病例中，92 岁的患者有轻度肾损伤，CrCl 为 46.15 mL/min，服用剂量为 15mg/d。根据家属描述，患者具有药物依从性。因此，利伐沙班可能不是其抗凝的最佳选择。
ISMP(安全用药实践研究所)指出，在 2012 年第一季度，利伐沙班与 356 例不良事件相关。其中 158 例与严重血栓(肺栓塞等)相关，120 例与出血事件相关。所以对于计划应用新抗凝药物的患者来说，应该权衡利伐沙班的利与弊。
最后，本文附上可能有助于逆转利伐沙班相关性出血的药物，具体包括：凝血酶原复合物(PCC)、VIII 因子、VIII 因子旁路活性抑制剂 (FEIBA)、新鲜冰冻血浆(FFP)。
更多精彩请点击进入：云南抽动症医院|http://health.people.com.cn/xywy/kmndnkyy/sjnk/6673320416.html