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TIA后常发生创伤后应激障碍
2014-12-10 17:02:10      复制
   一项由德国纽伦堡大学的 Kathrin S. Utz 团队完成的小型研究显示,接近三分之一的短暂性脑缺血发作(TIA)患者会发生创伤后应激障碍(PTSD)。在 TIA 发生后 3 个月内,出现 PTSD 的比例为 29.6%;而在普通德国人群中这一比例为 2.9%。这一前瞻性研究纳入了 1 年时间内就诊与同一家德国医院的 108 名患者,相关结果即将发表在 11 月的 Stroke 杂志上。

  研究发现,出现 PTSD 的患者年龄较小,认知到自身处于高卒中风险后采取了更加不利于适应的应对策略,如否认、物质滥用、自我责怪等。因此,该研究推荐称:“适应性应对策略的训练和(医师)对 TIA 相关真实卒中风险的谨慎宣教可能是(对减少 PTSD 发生)有用的方法。”

  研究者已了解到 TIA 发作后短期内 PTSD 的出现并不能完全证实两者间的因果关系,所以研究团队希望能更加注意 TIA 后 PTSD 的情况,并在将来与精神科医师进行合作。

  先前有一项 meta 分析在卒中和 TIA 混合队列研究中发现了 PTSD 与它们的联系,发生 PTSD 的比例为 23%。而此次的研究只关注了 TIA 患者,因此研究者认为,发生 PTSD 的机制很可能与事件本身的创伤性体验相关。文中写道:“TIA 患者也可以发生 PTSD 这一事实证明了以下假设:无论是脑损伤还是身体或精神功能障碍,均不能用其自身来解释 PTSD 比例上升与神经系统疾病的联系。”

  在通过 PTSD 诊断量表确诊为 PTSD 的 32 名患者中,有 15.9% 的患者比同龄德国人的精神和身体生活质量均有显著降低。如果患者不切实际地过高估计了其未来发生卒中的几率,那么与正确估计和过低估计发生卒中几率的患者相比,其 3 月内发生 PTSD 的几率显著上升。

  在预估未来卒中风险大于 20% 的患者中发生 PTSD 的比例是 40.9%,其它患者仅为 14.9%(P=0.003)。发生 PTSD 的最有力预测因素是适应不良的应对策略(优势比 1.20,95%CI 1.07-1.32)。年龄和过高预测对未来卒中发生风险是预测 PTSD 的显著因素,可用于解释(在不同标准下)28.1% 至 39.9% 的 PTSD 发生,并且可正确分类 79.6% 的病例。

  研究者同时也指出,该研究随访脱落率较高(最初纳入患者有接近一半失访),研究结果需要慎重解读。“但是,读者应当注意到,”文章写道,“即使我们假设最极端的情况,即所有失访的患者中均未出现 PTSD;那么在整个研究中 PTSD 的患病率依然达到了 15.16%,这一数字超过了普通人群患病率的 5 倍。”

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